Медицинска покриеност
Основен елемент на осигурување на надомест на работниците е здравствената покриеност.
Ова покритие се однесува на сите медицински трошоци . Во него се вклучени надоместоците за лекарски прегледи, болничка нега, медицинска нега, лекови, медицински дијагностички тестови, физикална терапија и трајна медицинска опрема (како патерици и столчиња за тркала). Медицинската покриеност е обично неограничена без одбитоци или копии. Предности се обезбедуваат додека работникот целосно не се опорави од повредата. Во многу држави, давателите на услуги се надоместени за медицински услуги врз основа на распоредот на надоместоците. Распоредот ги означува најмногу давателите на услуги за секој вид на третман.
Управувана грижа
Повеќето држави им дозволуваат на работодавачите или на нивните работници компензација осигурениците да обезбедат бенефиции според планот за успеа. Неколку држави бараат осигурители да им понудат на работодавачите таков план. Плановите за грижа за одржување се разликуваат многу, но повеќето вклучуваат една или повеќе од следниве карактеристики:
- Мрежа на провајдери Група лекари и други даватели на здравствена заштита кои имаат склучено договор со осигурител или работодавач за да обезбедат медицински услуги со попуст. Давателите на услуги се (или треба да бидат) квалификувани во медицината на трудот.
- Управување со искористување Процесот дизајниран да осигури дека видот на медицинска нега што им се дава на работниците е неопходен, соодветен и економичен. Многу планови кои вклучуваат УР бараат провајдерите да добијат пред-одобрување пред да извршат одредени медицински постапки.
- Менаџер за корист од фармацевт Администратор на програма за лекови на рецепт чија цел е да ги контролира трошоците. ПБМ склучува договори со аптеки и производители на лекови за добивање попусти.
- Медицинска грижа Управување со грижата за да се обезбеди повредени работници добиваат соодветен третман за да можат да се вратат на работа што е можно поскоро.
Некои држави ги регулираат плановите за водење грижа, додека други не. Каде се применуваат прописите, плановите што ги користат осигурениците или работодавците мора да ги исполнуваат барањата на државата. На пример, државниот закон може да бара сите планови за грижа за одржување да вклучуваат упатства за третман, преглед на користењето и управување со нега.
Некои држави бараат од повредените работници да побараат третман од давателите на услуги во рамките на мрежата, доколку работодавачот има воспоставено план за воден план. Други држави им дозволуваат на работниците да бараат третман од добавувачи надвор од мрежата.
Попреченост
Надоместоците за попреченост се наменети да ги заменат платите кои работникот ги губи за време на онеспособеноста поради повреда поврзана со работата. Работникот добива само дел од изгубените плати, а не целиот износ.
Видови на попреченост
Попреченостите се класифицирани во четири категории:
- Привремено Вкупно Работникот е целосно оневозможен од повредата и воопшто не е во можност да работи. Попреченоста е краткорочна. На пример, работникот му повредува на грбот и не може да изврши било каква работа шест недели. Таа се враќа на целосни должности по шестнеделен хендикеп.
- Привремено делумно Работникот е делумно исклучен од повредата. Попреченоста е краткорочна. На пример, работникот ја раскинува раката на работното место. Работникот може да работи со скратено работно време или да извршува работа на пониско ниво, додека раката му лечи.
- Постојан Вкупно Работникот не е во можност, заради повредата, да заработи иден приход со вршење на видот на работата што ја извршил кога настанала повредата.
- Постојана делумна Способноста на работникот да заработи приход е делумно оштетена поради трајна повреда, како што е губење на слухот.
Плаќања со попреченост
Износот што го добива работникот во придонеси за попреченост зависи од природата на попреченоста. Повеќето хендикепи се привремени. Привремената инвалидска покриеност обично е предмет на период на чекање (често седум дена). Не се обезбедени никакви бенефиции, освен ако инвалидноста не се протега надвор од периодот на чекање.
Привремените Вкупно исплати за привремени вкупно хендикепи обично се базираат на процент (на пр. 66 2/3%) од работната просечна неделна плата (работната плата пред повредата). На пример, работник кој нормално заработува 1.000 долари неделно е оневозможен два месеци со скршена нога. Тој добива 667 долари секоја недела за период од осум недели.
Привремено делумно За привремена делумна попреченост, работникот генерално добива намалена плата (за работата што може да ја изврши), плус процент од разликата помеѓу нормалната плата на работникот и неговата или нејзината намалена плата. На пример, работникот ја повредува ногата. Тој не може да ја изврши својата вообичаена работа, која бара стоење. Тој вообичаено заработува 1.000 долари неделно. Тој врши свештеничка работа два месеци додека лекува ногата. Работата плаќа само 500 долари неделно. Разликата меѓу неговата нормална плата и неговата моментална плата изнесува 500 долари неделно. За време на неговата двомесечна попреченост, тој заработува 500 долари плус 333 долари (66 2/3% од 500 долари) или 833 долари неделно.
Постојано Вкупно Работникот може да биде подобен за трајна попреченост ако тој или таа не е во можност да работи поради повреда на работното место што не може да се излечи. Работникот генерално е обврзан да достави извештај на лекарот до осигурителот на работодавецот. Персоналот на осигурителниот осигурител го разгледува извештајот и одлучи дали работникот има право на бенефиции. Начинот на пресметување на бенефициите варира од држава до држава. Во некои држави, работникот може да добива исплати за остатокот од својот живот.
Постојан делумен Во некои држави, постојаните делумни попречености се поделени во две категории: распоред и не-распоред. Повремени повреди вклучуваат одреден дел од телото, како прст, рака или око. Работник кој трајно ќе му нанесе штета на дел од телото што е наведен во распоредот, може да се определи за одреден број недели на исплати за попреченост. На пример, работникот кој губи прст може да добие, велат 45 недели од платата за онеспособеност (врз основа на 66 2/3 од неговата просечна неделна плата).
Ако работникот има направено постојана делумна повреда која не е наведена во распоредот, неговите или нејзините надоместоци за попреченост се пресметани според државниот закон. Во зависност од државата, придобивките може да се засноваат на степенот на оштетување на работникот, губење на заработувачката способност, губење на платите или некој друг фактор.
Рехабилитација
Повеќето држави обезбедуваат некој вид професионална рехабилитација за работниците кои не можат да се вратат на претходната работа поради повреда на работното место. Некои, исто така, обезбедуваат психолошка рехабилитација доколку работникот претрпел ментална повреда поврзана со работата.
Смрт
Ако некој работник умира поради повреда поврзана со работа, бенефициите за смртта се плаќаат на брачниот другар на работникот, малолетните деца и другите издржувани лица. Погребните трошоци исто така се опфатени.